Depresi
Terobosan dalam Pengobatan Gangguan Suasana Hati
Depresi telah disebut sebagai masalah kesehatan masyarakat nomor satu di dunia. Faktanya, depresi begitu meluas sehingga dianggap sebagai flu biasa dari gangguan kejiwaan. Tetapi ada perbedaan yang mencolok antara depresi dan pilek. melankoli bisa membunuh Anda. Angka bunuh diri, menurut penelitian, telah meningkat secara mengejutkan dalam beberapa tahun terakhir, bahkan di antara anak-anak dan remaja. Angka kematian yang meningkat ini terjadi meskipun ada miliaran obat antidepresan dan obat penenang yang telah dikeluarkan selama beberapa dekade terakhir.
Ini mungkin terdengar sangat suram. Sebelum Anda menjadi lebih tertekan, izinkan saya memberi tahu Anda kabar baik. Depresi adalah penyakit dan bukan bagian penting dari hidup sehat. Yang lebih penting — Anda bisa mengatasinya dengan mempelajari beberapa metode sederhana untuk meningkatkan suasana hati. Sekelompok psikiater dan psikolog di Fakultas Kedokteran Universitas Pennsylvania telah melaporkan terobosan signifikan dalam pengobatan dan pencegahan gangguan mood. Tidak puas dengan metode tradisional untuk mengobati depresi karena mereka menganggapnya lambat dan tidak efektif, para dokter ini mengembangkan dan menguji secara sistematispendekatan yang sepenuhnya baru dan sangat berhasil untuk depresi dan gangguan emosional lainnya. Serangkaian penelitian terbaru menegaskan bahwa teknik ini mengurangi gejala depresi jauh lebih cepat daripada psikoterapi konvensional atau terapi obat. Nama pengobatan revolusioner ini adalah "terapi kognitif".
Saya telah terlibat secara sentral dalam pengembangan terapi kognitif, dan ini adalah yang pertama menjelaskan metode-metode ini kepada masyarakat umum. Penerapan sistematis dan evaluasi ilmiah dari pendekatan ini dalam mengobati depresi klinis berawal dari karya inovatif Drs. Albert Ellis dan Aaron T. Beck, yang mulai menyempurnakan pendekatan unik mereka terhadap transformasi suasana hati pada pertengahan 1950-an dan awal 1960-an.* Upaya perintis mereka mulai menonjol dalam dekade terakhir karena penelitian yang telah dilakukan oleh banyak profesional kesehatan mental untuk menyempurnakan dan mengevaluasi metode terapi kognitif di institusi akademik di Amerika Serikat dan luar negeri.
Terapi kognitif adalah teknologi modifikasi suasana hati yang bertindak cepat yang dapat Anda pelajari untuk diterapkan sendiri. Ini dapat membantu Anda menghilangkan gejala dan mengalami pertumbuhan pribadi sehingga Anda dapat meminimalkan gangguan di masa depan dan mengatasi depresi dengan lebih efektif di masa depan.
Teknik pengendalian suasana hati yang sederhana dan efektif dari terapi kognitif menyediakan:
1. Perbaikan Gejala yang Cepat . Pada depresi yang lebih ringan, kelegaan dari gejala Anda seringkali dapat diamati dalam waktu sesingkat dua belas minggu.
2. Pengertian : Penjelasan yang jelas tentang mengapa Anda menjadi murung dan apa yang dapat Anda lakukan untuk mengubah suasana hati Anda. Anda akan belajar apa yang menyebabkan perasaan kuat Anda; bagaimana membedakan emosi "normal" dari "abnormal"; dan cara mendiagnosis dan menilai tingkat keparahan gangguan Anda.
3. Pengendalian diri : Anda akan belajar bagaimana menerapkan strategi koping yang aman dan efektif yang akan membuat Anda merasa lebih baik setiap kali Anda marah. Saya akan memandu Anda saat Anda mengembangkan rencana bantuan mandiri yang praktis, realistis, langkah demi langkah. Saat Anda menerapkannya, suasana hati Anda bisa berada di bawah kendali sukarela yang lebih besar.
4. Pencegahan dan Pertumbuhan Pribadi : Profilaksis sejati dan tahan lama (pencegahan) perubahan suasana hati di masa depan dapat secara efektif didasarkan pada penilaian ulang beberapa nilai dan sikap dasar yang menjadi inti dari kecenderungan Anda terhadap depresi yang menyakitkan. Saya akan menunjukkan kepada Anda bagaimana menantang dan mengevaluasi kembali asumsi tertentu tentang dasar nilai manusia.
Teknik pemecahan masalah dan penanganan yang Anda pelajari akan mencakup setiap krisis dalam kehidupan modern, mulai dari gangguan kecil hingga kehancuran emosional yang parah. Ini termasuk masalah yang realistis, seperti perceraian, kematian, atau kegagalan, serta masalah kronis yang samar-samar yang tampaknya tidak memiliki penyebab eksternal yang jelas, seperti kepercayaan diri yang rendah, frustrasi, rasa bersalah, atau sikap apatis.
Pertanyaannya sekarang mungkin muncul di benak Anda, "Apakah ini hanya psikologi pop swadaya?" Sebenarnya, terapi kognitif adalah salah satu bentuk psikoterapi pertama yang telah terbukti efektif melalui penelitian ilmiah yang ketat di bawah pengawasan kritis komunitas akademis. Terapi ini unik karena memiliki evaluasi profesional dan validasi di tingkat akademis tertinggi. Ini bukan hanya mode swadaya tetapi perkembangan besar yang telah menjadi bagian penting dari arus utama penelitian dan praktik psikiatri modern. Landasan akademis terapi kognitiftelah meningkatkan dampaknya dan harus memberinya daya tahan selama bertahun-tahun yang akan datang. Tetapi jangan dimatikan oleh status profesional yang telah diperoleh terapi kognitif. Tidak seperti kebanyakan psikoterapi tradisional, ini bukan okultisme dan anti-intuitif. Praktis dan berdasarkan akal sehat, dan Anda dapat membuatnya bekerja untuk Anda.
Prinsip pertama dari terapi kognitif adalah bahwa semua suasana hati Anda diciptakan oleh "kognisi", atau pikiran Anda. Kognisi mengacu pada cara Anda memandang sesuatu — persepsi, sikap mental, dan keyakinan Anda. Ini mencakup cara Anda menafsirkan sesuatu — apa yang Anda katakan tentang sesuatu atau seseorang kepada diri Anda sendiri. Anda merasakan apa yang Anda lakukan saat ini karena pikiran yang Anda pikirkan saat ini .
Izinkan saya mengilustrasikan ini. Bagaimana perasaan Anda saat membaca ini? Anda mungkin berpikir, “Terapi kognitif terdengar terlalu bagus untuk menjadi kenyataan. Itu tidak akan pernah berhasil untuk saya. " Jika pikiran Anda berjalan di sepanjang garis ini, Anda merasa skeptis atau bahkan putus asa. Apa yang menyebabkan Anda merasa seperti itu? Pikiran Anda . Anda menciptakan perasaan itu melalui dialog yang Anda lakukan dengan diri Anda sendiri tentang buku ini!
Sebaliknya, Anda mungkin tiba-tiba merasakan peningkatan suasana hati karena berpikir, "Hei, ini sepertinya sesuatu yang pada akhirnya bisa membantu saya." Reaksi emosional Anda dihasilkan bukan oleh kalimat yang Anda baca tetapi oleh cara Anda berpikir . Saat Anda memiliki pemikiran tertentu dan mempercayainya, Anda akan mengalami respons emosional langsung. Pikiran Anda benar-benar menciptakan emosi tersebut.
Prinsip kedua adalah ketika Anda merasa tertekan, pikiran Anda didominasi oleh hal-hal negatif yang meresap. Anda tidak hanya melihat diri Anda sendiri tetapi seluruh dunia dalam kondisi yang gelap dan suram. Apa yang bahkan lebih buruk-Anda datang untuk percaya hal-hal benar-benar seburuk yang Anda bayangkan mereka untuk menjadi.
Jika Anda mengalami depresi berat, Anda bahkan akan mulai percaya bahwa segala sesuatunya selalu dan akan selalu negatif. Saat Anda melihat ke masa lalu, Anda mengingat semua hal buruk yang telah terjadi pada Anda. Saat Anda mencoba membayangkan masa depan, Anda hanya melihat kekosongan atau masalah yang tak kunjung berakhirdan kesedihan. Visi suram ini menciptakan rasa putus asa. Perasaan ini benar-benar tidak masuk akal, tetapi tampaknya begitu nyata sehingga Anda telah meyakinkan diri sendiri bahwa ketidakcakapan Anda akan berlangsung selamanya.
Prinsip ketiga adalah kepentingan filosofis dan terapeutik yang substansial. Penelitian kami telah mendokumentasikan bahwa pikiran negatif yang menyebabkan kekacauan emosional Anda hampir selalu mengandung distorsi besar. Meskipun pikiran-pikiran ini tampak valid, Anda akan belajar bahwa itu tidak rasional atau benar-benar salah, dan pemikiran bengkok itu adalah penyebab utama penderitaan Anda.
Implikasinya penting. Depresi Anda mungkin tidak didasarkan pada persepsi yang akurat tentang kenyataan, tetapi sering kali disebabkan oleh gangguan mental.
Misalkan Anda yakin bahwa apa yang saya katakan memiliki validitas. Apa gunanya bagimu? Sekarang kita sampai pada hasil terpenting dari penelitian klinis kita. Anda dapat belajar menangani suasana hati dengan lebih efektif jika Anda menguasai metode yang akan membantu Anda menunjukkan dan menghilangkan distorsi mental yang menyebabkan Anda merasa kesal. Saat Anda mulai berpikir lebih objektif, Anda akan mulai merasa lebih baik.
Seberapa efektif terapi kognitif dibandingkan dengan metode lain yang sudah mapan dan diterima untuk mengobati depresi? Dapatkah terapi baru ini memungkinkan individu yang mengalami depresi berat untuk sembuh tanpa obat? Seberapa cepat terapi kognitif bekerja? Apakah hasilnya bertahan?
Beberapa tahun yang lalu sekelompok peneliti di Center for Cognitive Therapy di University of Pennsylvania School of Medicine termasuk Drs. John Rush, Aaron Beck, Maria Kovacs, dan Steve Hollon memulai studi percontohan yang membandingkan terapi kognitif dengan salah satu obat antidepresan yang paling banyak digunakan dan efektif di pasaran, Tofranil (imipramine hydrochloride). Lebih dari empat puluh pasien depresi berat secara acak dibagi menjadi dua kelompok. Satu kelompok menerima sesi terapi kognitif individu dan tanpa obat, sementara kelompok lain akan diobati dengan Tofranil dan tanpa terapi. Desain penelitian ini atau penelitian dipilih karena memberikan kesempatan yang maksimal untuk mengetahui caranyaperawatan dibandingkan. Hingga saat itu, tidak ada bentuk psikoterapi yang terbukti seefektif pengobatan dengan obat antidepresan. Inilah sebabnya mengapa antidepresan mengalami gelombang minat dari media, dan telah dianggap oleh komunitas profesional dalam dua dekade terakhir sebagai pengobatan terbaik untuk bentuk depresi yang paling serius.
Kedua kelompok pasien dirawat selama dua belas minggu. Semua pasien secara sistematis dievaluasi dengan tes psikologis ekstensif sebelum terapi, serta pada beberapa interval bulanan selama satu tahun setelah pengobatan selesai. Dokter yang melakukan tes psikologis bukanlah terapis yang memberikan perawatan. Ini memastikan penilaian obyektif tentang manfaat dari setiap bentuk pengobatan.
Para pasien menderita episode depresi sedang hingga berat. Mayoritas telah gagal untuk memperbaiki meskipun pengobatan sebelumnya dengan dua atau lebih terapis di klinik lain. Tiga perempatnya bunuh diri pada saat mereka dirujuk. Rata-rata pasien mengalami gangguan depresi kronis atau intermiten selama delapan tahun. Banyak yang benar-benar yakin bahwa masalah mereka tidak terpecahkan, dan merasa hidup mereka tidak ada harapan. Masalah suasana hati Anda sendiri mungkin tidak tampak sebesar mereka. Populasi pasien yang tangguh dipilih sehingga perawatan dapat diuji dalam kondisi yang paling sulit dan menantang.
Hasil dari penelitian ini sangat tidak terduga dan menggembirakan. Terapi kognitif setidaknya sama efektifnya dengan, jika tidak lebih efektif daripada, terapi obat antidepresan. Seperti yang Anda lihat (Tabel 1–1), lima belas dari sembilan belas pasien yang diobati dengan terapi kognitif menunjukkan penurunan gejala yang substansial setelah dua belas minggu pengobatan aktif.* Dua orang lainnya telah membaik, tetapi masih mengalami depresi dari ambang batas hingga ringan. Hanya satu pasien yang berhenti dari pengobatan, dan satu pasien belum mulai membaik pada akhir periode ini. Sebaliknya, hanya lima dari dua puluh lima pasien yang ditugaskan untuk terapi obat antidepresan telah menunjukkan pemulihan total pada akhir periode dua belas minggu. Delapan dari pasien ini keluar dari terapi sebagai akibat dari efek samping yang merugikan dari pengobatan, dan dua belas lainnya tidak menunjukkan perbaikan atau hanya perbaikan parsial.
| Tabel 1–1 . Status 44 Pasien Depresi Berat, 12 Minggu Setelah Memulai Pengobatan | ||
|---|---|---|
| Jumlah yang Memasuki Pengobatan | Pasien Yang Diobati Hanya Dengan Terapi Kognitif 19 | Pasien Yang Diobati Dengan Terapi Obat Antidepresan Hanya 25 |
| Jumlah yang telah pulih sepenuhnya * | 15 | 5 |
| Jumlah yang meningkat pesat tetapi masih mengalami depresi dari ambang batas hingga ringan | 2 | 7 |
| Jumlah yang tidak meningkat secara substansial | 1 | 5 |
| Jumlah yang putus pengobatan | 1 | 8 |
| * Peningkatan superior dari pasien yang dirawat dengan terapi kognitif secara statistik signifikan |
||
Yang paling penting adalah penemuan bahwa banyak pasien yang diobati dengan terapi kognitif meningkat lebih cepat daripada mereka yang berhasil diobati dengan obat. Dalam satu atau dua minggu pertama, ada penurunan yang nyata dalam pikiran untuk bunuh diri di antara kelompok terapi kognitif. Efektivitas terapi kognitif harus menggembirakanuntuk individu yang memilih untuk tidak bergantung pada obat-obatan untuk meningkatkan semangat mereka, tetapi lebih memilih untuk mengembangkan pemahaman tentang apa yang mengganggu mereka dan melakukan sesuatu untuk mengatasinya.
Bagaimana dengan pasien yang belum pulih setelah dua belas minggu?
Seperti semua bentuk pengobatan, yang satu ini bukanlah obat mujarab. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa semua individu tidak merespons dengan cepat, tetapi sebagian besar dapat membaik jika bertahan untuk jangka waktu yang lebih lama. Terkadang ini membutuhkan kerja keras! Salah satu perkembangan yang sangat menggembirakan bagi individu dengan depresi berat yang sulit disembuhkan adalah penelitian terbaru oleh Drs. Ivy Blackburn dan rekan-rekannya di Medical Research Council di University of Edinburgh di Skotlandia.
* Para peneliti ini telah menunjukkan bahwa kombinasi obat antidepresan dengan terapi kognitif bisa lebih efektif daripada kedua cara di atas. Dalam pengalaman saya, prediktor pemulihan yang paling penting adalah kesediaan yang gigih untuk mengerahkan upaya untuk membantu diri Anda sendiri. Dengan sikap ini, Anda akan berhasil.
Seberapa besar peningkatan yang dapat Anda harapkan?
Rata-rata pasien yang dirawat secara kognitif mengalami eliminasi gejala yang substansial pada akhir perawatan. Banyak yang melaporkan bahwa mereka merasa paling bahagia yang pernah mereka rasakan dalam hidup mereka. Mereka menekankan bahwa pelatihan suasana hati menghasilkan rasa harga diri dan kepercayaan diri.
Tidak peduli betapa sengsaranya, tertekan, dan pesimis yang Anda rasakan sekarang, saya yakin Anda dapat merasakan efek yang menguntungkan jika Anda bersedia menerapkan metode yang dijelaskan ini dengan ketekunan dan konsistensi.
Berapa lama efeknya bertahan? Temuan dari studi lanjutan selama tahun setelah menyelesaikan pengobatan cukup menarik. Sementara banyak individu dari kedua kelompok mengalami perubahan suasana hati sesekali pada waktu yang berbedatahun, kedua kelompok melanjutkan secara keseluruhan untuk mempertahankan peningkatan yang mereka tunjukkan pada akhir dua belas minggu pengobatan aktif.
Kelompok mana yang sebenarnya bernasib lebih baik selama periode tindak lanjut?
Tes psikologis, serta laporan pasien sendiri, menegaskan bahwa kelompok terapi kognitif terus merasa jauh lebih baik, dan perbedaan ini signifikan secara statistik. Tingkat kekambuhan selama satu tahun dalam kelompok terapi kognitif kurang dari setengah yang diamati pada saya pasien narkoba. Ini adalah perbedaan yang cukup besar yang menguntungkan pasien yang dirawat dengan pendekatan baru.
Apakah ini berarti bahwa saya dapat menjamin Anda tidak akan pernah lagi sedih setelah menggunakan metode kognitif untuk menghilangkan depresi Anda saat ini? Tentu saja tidak. Itu seperti mengatakan bahwa sekali Anda mencapai kondisi fisik yang baik melalui jogging setiap hari, Anda tidak akan pernah lagi sesak napas.
Bagian dari menjadi manusia berarti menjadi kesal dari waktu ke waktu, jadi saya jamin Anda tidak akan mencapai keadaan kebahagiaan yang tiada akhir! Ini berarti Anda harus menerapkan kembali teknik yang membantu Anda jika Anda ingin terus menguasai suasana hati Anda. Ada perbedaan antara merasa lebih baik — yang bisa terjadi secara spontan — dan menjadi lebih baik — yang dihasilkan dari penerapan secara sistematis dan penerapan kembali metode yang akan mengangkat suasana hati Anda kapan pun diperlukan. Bagaimana karya ini diterima oleh sivitas akademika? Dampak dari temuan ini pada psikiater, psikolog, dan profesional kesehatan mental lainnya sangat besar. Sekarang sudah dua puluh tahun sejak bab ini pertama kali ditulis.
Selama waktu itu, banyak penelitian yang terkontrol dengan baik tentang efektivitas terapi kognitif telah diterbitkan dalam jurnal ilmiah. Studi-studi ini telah membandingkan efektivitas terapi kognitif dengan efektivitas obat antidepresan serta bentuk psikoterapi lainnya dalam pengobatan depresi, kecemasan, dan gangguan lainnya. Hasil penelitian ini cukup menggembirakan.
Peneliti mengkonfirmasi kesan awal kami bahwa terapi kognitif setidaknya sama efektifnya dengan pengobatan, dan seringkali lebih efektif, baik dalam jangka pendek maupun jangka panjang.
Apa semua ini menambahkan?
Kami mengalami perkembangan penting dalam psikiatri dan psikologi modern — sebuah pendekatan baru yang menjanjikan untuk memahami emosi manusia berdasarkan terapi yang dapat diuji secara meyakinkan.